2016年11月17～20日，“第六届上海泌尿肿瘤国际论坛”在沪召开期间，《肿瘤瞭望》特别邀请中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任周芳坚教授对2016年膀胱癌领域研究进展进行盘点，包括免疫治疗、手术进展，并针对围手术期管理发表了自己的观点。
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编者按：
2016年11月17～20日，“第六届上海泌尿肿瘤国际论坛”在沪召开期间，《肿瘤瞭望》特别邀请中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任周芳坚教授对2016年膀胱癌领域研究进展进行盘点，包括免疫治疗、手术进展，并针对围手术期管理发表了自己的观点。
膀胱癌免疫治疗进展
周教授指出，2016年，在膀胱癌的免疫治疗方面取得了重要进展，尤其是PD-1/PD-L1信号通路抑制剂。局限性膀胱癌，可以通过手术、放疗和化疗得到很好的控制，但对于已经发生转移的膀胱癌，尽管可以使用化疗，但是疗效有限。PD-1/PD-L1抑制剂对转移性膀胱癌的治疗完全不一样，不仅副作用小，而且如果治疗有效，就可以使晚期膀胱癌患者得到长期缓解。
膀胱灌注卡介苗（BCG）是高危非肌层浸润性膀胱癌患者的术后辅助治疗手段。首次经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR）后能显著降低复发率。周教授指出，对于二次TUR患者的预防疾病复发，BCG仍然具有非常重要的作用。尽管是二次TUR，仍然有相当一部分患者可能再次复发，甚至少部分患者出现进展。所以二次TUR后，仍然需要BCG灌注及维持灌注，这样可以大大降低复发和进展发生率。
膀胱癌根治术进展
膀胱癌根治术是肌层浸润性膀胱癌和部分难治性非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案，肠代膀胱是常用的尿流改道方案，尤其是原位回肠新膀胱术。其手术技术难度高，围手术期管理复杂。周教授指出，近年来，在根治性切除方面取得了较大进展，主要概括为以下两个方面：
①手术技术进步，特别是内窥镜的使用使得解剖更加清晰，新材料的应用及手术方法的改进使得根治性全膀胱切除的手术时间大大缩短（以前一例膀胱切除术或尿流改道需要8～12小时，现在只需要4小时，甚至2～3小时），术中出血大大减少（十年前，几乎每例患者都需要输血，现在输血率＜30%），术后并发症发生率降低，术后恢复更快。
②术后控尿改善，基本上以肠道膀胱和原位新膀胱两大手术为主。原位新膀胱手术的操作越来越娴熟，对于适应证的把握和患者术后的管理，较以前大不一样，术后患者的控尿方面有很大的改善，患者的生活质量有很好的保证。虽然Bricker手术后需要接尿袋，但是现在由于尿袋改进，对患者的生活影响不大，很多患者长期生存的生活质量很高。
围手术期患者管理
膀胱癌根治手术+尿流改道手术术后并发症很多。因为这一手术直接涉及到泌尿系统、生殖系统和消化系统，间接影响到循环系统和呼吸系统，所以，总体术后并发症高达50%，甚至更高。对于这样一种高风险手术，围手术期的管理是非常重要的，对此周教授分享了以下几点经验：
①术前做好患者及家属的宣传教育工作，让家属对该手术有一定了解，对并发症有一定的认识，积极主动地配合术后管理，如让患者早期下床活动、咳嗽排痰。
②术后采取快速康复措施，目前首推快速康复外科，促进肠道功能的快速恢复，如应用肠道功能药物、早期嚼口香糖和早期下床活动。因为相当一部分并发症出现在胃肠方面，所以加速早期胃肠功能的恢复，对减少并发症非常重要。
③精细管理术后引流管，一定要保持引流管通畅，及时处理出现的问题。
总体而言，经过快速康复的围手术期管理，患者康复的速度大大加快，住院时间大大缩短，很多患者在术后一周左右就可以出院，出现严重并发症的患者住院时间会延长一些。
专家简介
周芳坚，教授、主任医师、博士生导师，现任中山大学附属肿瘤医院泌尿外科科主任、中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会主任委员、广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员、广东省医学会泌尿外科学分会常委，《癌症》杂志常务编委、《中国内镜杂志》编委、《中国现代医学杂志》编委、《国际腔内泌尿外科杂志中文版》编委、《中华医师杂志电子版杂志》常务编委和《中华泌尿外科杂志》编委。
在普通泌尿外科学、腔内泌尿外科学、临床尿流动力学、神经泌尿学、小儿泌尿外科学、女性泌尿外科学和泌尿男生殖系肿瘤学方面具有丰富的临床经验，现主要致力于肾癌、前列腺癌和膀胱癌的临床诊治和科学研究，曾获得湖南省科技进步一等奖一项，近十年以第一作者和通讯作者发表专业学术论文一百六十余篇，其中五十余篇发表于SCI收录期刊。
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